腹部听诊顺序示意图(腹部听诊内容包括哪四种)

腹部体格检查顺序是什么

视诊

•腹部外形：正常人腹部外形平坦对称；弥漫性全腹膨隆见于腹水、胃肠胀气或巨大卵巢囊肿等；局部膨隆见于肿块或肿大的脏器等；腹部凹陷如舟状者见于恶病质及严重脱水；局限性凹陷见于手术瘢痕收缩。

•腹部呼吸运动：男性和小儿以腹式呼吸为主；正常人腹式呼吸运动自如；腹式呼吸运动减弱见于腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠，消失见于急性腹膜炎或膈麻痹。

•腹壁静脉：正常人一般不显露，腹壁静脉怒张见于肝硬化及上、下腔静脉梗阻，通过血流方向鉴别。

•胃肠型和胃肠蠕动波：正常人一般看不到胃肠蠕动波；幽门梗阻者上腹部可见胃型或胃蠕动波；肠梗阻可见肠型或肠蠕动波

•上腹部搏动：可见于正常较瘦者；病理情况见于腹主动脉瘤、右室肥大、肝血管瘤

•腹壁其它情况：皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部和腹部体毛

•听诊

•肠鸣音：正常人为4-5次/分钟；超过10次/分钟为肠鸣音活跃，同时伴响亮、高亢、金属音为肠鸣音亢进；肠鸣音少于正常为肠鸣音减弱；持续听诊3-5分钟未听到肠鸣音，且刺激腹部仍无肠鸣音，为肠鸣音消失；故要求听诊至少3-5分钟

•血管杂音：腹主动脉瘤可听到收缩期杂音；肾动脉狭窄可于脐左右处听到收缩期吹风样杂音；肝癌肿块压迫肝动脉或腹主动脉，可听到收缩期吹风样杂音；腹壁怒张静脉可听到连续的静脉嗡鸣音。

•摩擦音：脾梗塞，肝脾周围炎，可在深吸气时于各相应部位听到摩擦音

•搔弹音：可协助测定肝下缘、微量腹水及扩张的胃界

•叩诊

•腹部叩诊音分布

•肝叩诊：（1）肝上界叩诊：由右锁骨中线各肋间从上至下叩诊，叩诊音由清音转为浊音即肝上界。正常人位于第5肋间，正常肝浊音区（右锁骨中线）为9-11cm。当触及肝下缘时，应叩肝上界明确肝脏是否真正肿大。（2）肝下界叩诊：肝下界与结肠、胃等空腔脏器重叠，叩诊准确性差。（3）肝区叩击痛：可见于肝脓肿、肝炎

•胃泡鼓音区叩诊：位于左前胸下部，呈半圆形的鼓音区，为胃内含气所致；此区缩小或消失见于脾肿大、左侧胸腔积液、心包积液、肝左叶肿大及急性胃扩张或溺水患者

•脾叩诊：正常在左腋中线9-11肋间为脾浊音区，前缘不超过腋前线，宽度为4-7cm

•肾叩诊：正常无肾叩击痛，当肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎时，可有不同程度叩击痛。

•膀胱叩诊：一般从脐下叩至耻骨联合上方，了解膀胱充盈度。

•移动性浊音叩诊：根据游离腹水随体位转换而发生浊音区的改变，用来检查有无腹水的存在，一般在1000ml以上才能扣出。

•触诊

•触诊方法：（1）浅触诊法：用以检查腹壁的紧张度及有无压痛、肿块、搏动感；（2）深部滑行触诊法：用以检查腹腔脏器或肿块，触诊肝脾时尤其注意与呼吸运动的配合；（3）双手触诊法：主要用于肾的触诊，也可用于脾触诊；（4）深压触诊法：用于检查压痛及反跳痛；（5）冲击触诊法：用于有腹水的病人检查腹腔内肿大的脏器或肿块；（6）钩指触诊法：适于腹壁薄软者和儿童

•触诊内容：

（1）腹壁紧张度：正常腹壁柔软，紧张度增加见于腹膜炎、血腹、大量腹水；

（2）压痛及反跳痛：正常人无压痛及反跳痛，当腹腔脏器炎症未累及壁层腹膜时仅有压痛，若累及壁层腹膜即可引起反跳痛，腹膜炎三联征包括腹肌紧张度增加、压痛及反跳痛。

腹部听诊的内容有哪些 各有何意义

腹部听诊

(1)听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位（3分)； ①应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区（1分)。 ②顺序正确：左至右，下至上（1分)。 ③能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊（1分)。 (2)会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（2分)； ①能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次（1分)。 ②能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢（0.5分)。 ③能描述肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音（0.5分)。 (3)能听腹部血管杂音（动脉性和静脉性)，（2分)。 ①动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧（1分)。 ②静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或上腹部（1分)。

那能不能告诉我正常胃部听诊叩诊的声音，

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腹 部

腹部视诊

被检查者平仰卧，充分暴露全腹，双腿屈曲，嘱被检查者放松腹肌，检查者在其右侧。

检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察。

再提高视线自上而下视诊全腹

腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉，

呼吸运动、胃肠型和蠕动波

腹部触诊

检查者立于被检查者的右侧，前臂应在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。

从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。

检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。

腹部异常包块触诊：触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度。

液波震颤：患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。

压痛及反跳痛：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重。

肝脾触诊

单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。

双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推。

脾脏触诊

检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘。

当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法。

临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大；超过2cm至脐平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。

腹部叩诊

让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。

膀胱叩诊

叩诊在耻骨联合上方进行，当膀胱充盈时，自脐向下叩，当鼓音变为浊音时即为膀胱浊音界，排尿后可转为鼓音。

胆囊区叩击

被检者平卧，检查者立于其右侧，左手掌平放于胆囊区，紧贴皮肤，右手握空心拳，以其尺侧叩击左手背部（力量适中），观察有否疼痛感。

腹部听诊

顺序正确：左至右，下至上

上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊

正常肠鸣音：每分钟4-5次

述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢

肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音

腹部血管杂音（动脉性和静脉性）

动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧。

静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或上腹部

腹部检查有哪些步骤？

①腹部望诊。

腹部外形：在正常情况下，腹部平坦，左右对称，站立时稍隆起，平卧时稍凹陷。腹部普遍性隆起，常见于肥胖、消化不良、气腹、腹水；腹部局限性隆起，可见于某些脏器的肿大、腹腔内肿块、腹壁及胃肠道积气；腹部凹陷，可见于消瘦、脱水的病人，恶病质者有腹部凹陷呈舟状腹。

②腹部触诊。

正常的腹壁柔软。腹肌紧张并增强可因胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎时，腹肌强直，硬似板样，称为板状腹。腹壁紧张可为局限性，如急性阑尾炎时右下腹紧张，急性胆囊炎时右上腹紧张，腹腔容量增大时如胀气、肿块等，腹壁紧张度可增加。

正常腹部在剑突下正中线上可能有压痛，与深部腹腔神经节有关。病理性压痛见于急性广泛性和局限性腹膜炎及内脏器官的炎性病变，此时可在腹壁相应的部位有压痛，如压痛局限于一点时称为压痛点。阑尾炎压痛点也叫麦氏压痛点，如在压痛的部位上猛然将手抬起，则疼痛加剧，称为反跳痛，提示炎症累及腹膜。

腹腔内肿瘤、肿大的脏器或炎性组织等均可形成肿块。如发现腹内肿块时，应注意叙述部位、大小、形态、硬度、压痛、波动、活动度及表面情况等。表面为光滑的圆形肿块，常是膨胀的空腔器官，如胃肠、膀胱。

腹腔内有较多腹水时，病人取仰卧位，用左手掌贴于病人腹壁右侧，以右手手指叩击腹壁左侧，此时手掌有波击感，称为波动感。这种波动感常见于肝硬化腹水、结核性腹膜炎等。

③腹部叩诊。

正常腹部叩诊为鼓音，如胃肠高度充气、穿孔或人工气腹时，叩诊明显鼓音。当肝脾肿大、腹腔内肿瘤、大量腹水时，鼓音范围缩小而出现浊音。

④腹部听诊。

肠蠕动音：正常肠蠕动音为断断续续的“咕噜”声，每分钟3~5次，以脐部最明显。若超过10次，称肠鸣音亢进。反之如在5~10分钟听不到肠鸣音，称为肠鸣音减弱或消失，见于肠麻痹、急性腹膜炎。

振水音：病人仰卧位，检查者用稍弯曲而并拢的四指，在上腹部做迅速冲击动作，如听到水振荡的声音，称为振水音。正常人仅在饭后多饮时出现，如空腹或饭后7~8小时，胃部仍有振水音，表示胃排空不良，见于幽门梗阻、胃扩张及胃下垂。