腹部九宫格定位图是什么腹部血管听诊部位6个示意图(腹部九宫格图片说明)

腹部检查的内容有那些？

1.腹部视诊检查 进行腹部视诊前，嘱被检查者排空膀胱，取低枕仰卧位，两手自然置于身体两侧，充分暴露腹部(从肋弓下缘、剑突至腹股沟韧带和耻骨联合)。室内必须温暖，光线要充足，最好利用自然光线，因为在灯光下常不能辨别皮肤的某些变化，如皮肤黄染等。光源应从头部或侧面射来，这样有利于观察腹部表面隆起、凹陷、蠕动和搏动。检查者应立于被检查者的右侧，自上而下进行全面观察，有时检查者需要将视线降低至腹平面，从侧面呈切线方向观察腹部细小征象。腹部视诊的主要内容有腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉和腹壁皮肤等。1)腹部外形 应注意腹部外形是否对称，有无全腹或局部的膨隆或凹陷。(1)正常腹部外形 在发育营养良好的青壮年和运动员平卧时，前腹壁大致处于肋缘至耻骨联合同一平面或略为低凹，称为腹部平坦，坐起时脐以下部分稍前凸。(2)全腹膨隆 平卧时前腹壁明显隆凸于肋缘与耻骨联合的平面，称为全腹膨隆。全腹膨隆时，常需测量腹围，观察膨隆程度和变化。测量方法是让被检查者排尿后，取平卧位，用软尺经脐绕腹一周，所测得周长即为腹围，通常以厘米为单位。(3)局部膨隆 腹腔内脏器肿大、腹内肿瘤、炎性包块、胃或肠曲胀气，局限性积液、腹壁上肿物等在病变处可见前腹壁局部隆起，称为局部膨隆。应注意膨隆的部位、外形、是否随呼吸或体位而移动、有无搏动等。(4)全腹凹陷 仰卧位时见前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合的平面称腹部凹陷。(5)局部凹陷 较少见，可见于腹壁疝(白线疝、脐疝、腹股沟疝或切口疝)和手术后腹壁瘢痕。2.呼吸运动 正常人腹壁随呼吸上下起伏，即为腹式呼吸运动。3.腹壁静脉 正常人腹壁皮下静脉一般不能看见，在较消瘦或皮肤白皙的人常隐约可见。4.腹壁皮肤 腹壁皮肤检查包括有无皮疹，色素沉着，腹纹和瘢痕等。并描写其所在部位。2.腹部触诊检查触诊是腹部检查的主要方法，为了达到满意的腹部触诊，被检查者应排尿后取低枕仰卧位，两手自然置于身体两侧，两腿屈起稍分开，以使腹肌松弛，作张口平静腹式呼吸，使膈下脏器随呼吸上下移动。检查者应位于其右侧，检查时手掌应保持温暖。触诊一般先从健康部位或从左下腹部开始，循逆时针方向，由下而上，先左后右，逐步移向病变区域。并注意病变区与健康区进行比较，边检查边观察被检查者的反应与表情。对精神紧张或有痛苦者，应给以安慰和解释，亦可边触诊边与其交谈，转移其注意力而减少腹肌紧张以完成检查。1)腹部触诊方法(1)浅部腹部触诊 检查者将右手轻轻放在被检查者的腹部，利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔地进行滑动触摸。(2)深部腹部触诊 可用手指掌面由浅入深，逐渐加压以达到深部。深部触诊应使腹壁压陷至少达2cm。当被检查者腹壁较厚或检查者力气较小时，可用左手置于右手背部，两手重叠同时用力加压触诊。①深部滑行腹部触诊:检查者以并拢的右手食、中、无名指末端逐渐触向腹腔内脏器或包块，在被触及脏器或包块上作上下、左右的滑动触摸，以探知脏器或包块的形态和大小。②双手腹部触诊:检查者将左手置于被检查脏器或包块的后腰部，并将检查部位推向右手方向，这样除可起固定作用外，同时又使被检查脏器或包块更接近体表，以利于右手触诊。③深压腹部触诊:用右手的示、中指逐渐深压，以探测腹腔深在病变的部位，或确定腹腔压痛点。④冲击腹部触诊:又称浮沉触诊法。检查时右手第2～4指并拢，并弯曲成70～90角度，置放于腹壁上相应的部位，作数次急速而较有力冲击动作，使腹水在脏器表面暂时移去，脏器随之浮起，在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉，这种方法一般只用于大量腹水时肝、脾、腹腔包块的触诊。2)腹部触诊内容(1)腹壁触诊①腹壁紧张度:正常人腹壁有一定张力，但触之柔软，较易压陷，称为腹壁柔软。腹部病变者，全腹腹壁紧张度增加或局部腹壁紧张度增加，甚至出现板样强直。②充盈的腹壁静脉检查:有的被检查者腹壁静脉充盈或曲张，此时应检查静脉血的流向。检查腹壁静脉的血流方向应选择一段上下走行，没有分支的静脉，检查者将一手的示指和中指并拢紧压在该段静脉上，然后将一手指沿静脉向外推移，使两手指间一段血管缺血坍陷，至一定距离后，放松这一手指，另一指仍紧压不动，如这一段挤空静脉很快充盈，则血流方向是从放松的一端流向紧压手指一端。再同法，放松另一手指，看静脉充盈速度，即可看出血流方向。③压痛和反跳痛:正常人腹部触压时不引起疼痛，重压时仅有一种压迫感。真正的压痛多来自腹壁和腹腔内病变。检查者用手触诊腹部出现压痛后，手指仍压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时被检查者感觉腹痛骤然加重，并常伴有痛苦的表情或呻吟，称为反跳痛。反跳痛是腹腔内脏器的炎症已累及腹膜壁层的征象，当突然抬手时腹膜被牵拉而引起剧烈疼痛。(2)脏器触诊①肝脏触诊:可采用单手触诊法、双手触诊法和钩指触诊法。单手触诊法:检查者将右手掌平放于被检查者右上腹部，中间三指并拢，掌指关节和腕关节自然伸直，使示指的桡侧缘面向肋缘，或示指与中指的指端指向肋缘，自脐水平线或估计肝下缘的下方开始触诊，自下而上与被检查者的腹式呼吸动作密切配合，呼吸时腹壁松弛下陷，右手手指及时向腹深部加压，吸气时被检查者腹壁隆起，手指向肋缘方向探触下移的肝缘，如此反复进行，手指逐渐向肋缘方向移动，直到触到肝下缘或肋缘为止。双手触诊法:检查者的右手位置同单手法，而用左手托住患者的右后腰，左手拇指置于右季肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁而下移，并限制了右下胸在吸气时扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。钩指触诊法适用于儿童和腹壁薄软者，触诊时，检查者位于被检查者右肩旁，面向其足部，将右手掌搭在其右前胸下部，右手第二至第五指屈曲呈钩状，嘱被检查者作深而慢的腹式呼吸运动，检查者手指随吸气而更进一步屈曲指关节，这样手指指腹容易触到下移的肝下缘。肝脏触诊的内容有肝脏的大小、质地、表面和边缘状况、压痛、搏动、摩擦感、震颤。正常成人的肝脏质地柔软、触之如噘起之口唇，表面光滑，边缘整齐且厚薄一致，无压痛、搏动、摩擦感和震颤。②脾脏触诊:被检查者取仰卧位，或右侧卧位。仰卧位时被检查者双腿屈曲，取右侧卧位时，右下肢伸直，左下肢屈曲。检查者触诊手法与肝脏触诊手法大致相同，常用单手触诊法、双手触诊法或钩指触诊法，所不同的是双手触诊法时，检查者的左手绕过被检查者的腹前方，手掌置于左后腰，四指自然并拢，触诊的右手平放于髂嵴连线的左侧前腹壁上，手指与左季肋缘垂直，先沿左锁骨中线逐渐向左季肋缘触摸，如未触到，可再沿左腋前线或左胸骨旁线进行检查。钩指触诊法:检查者位于其左肩附近，面向其足部，检查者右手的第2至第5指屈曲成钩状，对着左季肋缘迎触下移的脾下缘。

怎样在肚子疼时快速辨别是哪个地方出了问题？

对于普通人来讲，认为肚子的位置就是在胸部以下大腿以上，尤其是儿童出现肚子痛时，很难描述具体是哪个部位出现问题。尤其是肚子的范围很广，里面包含了各种脏器不同的位置，出现疼痛时所提示的疾病也有很大的差异。如下图所示，我们不妨将肚子以肚脐眼为中心，将肚子分为九宫格。根据疼痛的部位就可以快速分辨出是哪个器官出现问题。

一、如果是肚脐眼中间出现疼痛，很有可能是急性肠炎、肠系膜血栓、铅中毒、拉肚子等情况导致。

二、如果是肚脐的上方，腹上区出现疼痛，这里通常可能是心绞痛、十二指肠溃疡、消化不良等原因。

三、腹部的左侧肋区，通常分布着胰脏、胃部、脾脏，所以出现疼痛很有可能提示患有胰腺疾病和胃病。

四、再将手挪动到右侧腹部，按压时出现明显疼痛，则提示输尿管结石，升结肠、肾脏出现问题。

五、而肚脐眼左外腹侧出现疼痛则是因为肾脏疼痛、降结肠疾病。因为这个部位是左侧肾脏和降结肠的所在位置。

六、当右腹股沟区出现疼痛时，不用怀疑很有可能是阑尾导致，近几年来阑尾炎在临床上发作的频率越来越高。如果是女性患者，则提示出现附件炎、宫外孕。建议及时去医院做腹部检查。

七、如果是腹下区出现疼痛也就是肚脐眼的正下方，这里多考虑是膀胱癌、子宫出现问题。如果是男性患者，多存在睾丸炎和前列腺炎。

八、最后在左腹股沟区出现疼痛的情况较为少见，主要是女性卵巢部位，如果出现不舒服则提示宫外孕、尿路结石等。不是每一次出现腹部疼痛都需要去医院就诊，能分辨出具体哪里疼痛能够节省检查时间。

腹部听诊的内容有哪些 各有何意义

腹部听诊

(1)听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位（3分)； ①应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区（1分)。 ②顺序正确：左至右，下至上（1分)。 ③能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊（1分)。 (2)会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（2分)； ①能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次（1分)。 ②能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢（0.5分)。 ③能描述肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音（0.5分)。 (3)能听腹部血管杂音（动脉性和静脉性)，（2分)。 ①动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧（1分)。 ②静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或上腹部（1分)。

腹部检查有哪些步骤？

①腹部望诊。

腹部外形：在正常情况下，腹部平坦，左右对称，站立时稍隆起，平卧时稍凹陷。腹部普遍性隆起，常见于肥胖、消化不良、气腹、腹水；腹部局限性隆起，可见于某些脏器的肿大、腹腔内肿块、腹壁及胃肠道积气；腹部凹陷，可见于消瘦、脱水的病人，恶病质者有腹部凹陷呈舟状腹。

②腹部触诊。

正常的腹壁柔软。腹肌紧张并增强可因胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎时，腹肌强直，硬似板样，称为板状腹。腹壁紧张可为局限性，如急性阑尾炎时右下腹紧张，急性胆囊炎时右上腹紧张，腹腔容量增大时如胀气、肿块等，腹壁紧张度可增加。

正常腹部在剑突下正中线上可能有压痛，与深部腹腔神经节有关。病理性压痛见于急性广泛性和局限性腹膜炎及内脏器官的炎性病变，此时可在腹壁相应的部位有压痛，如压痛局限于一点时称为压痛点。阑尾炎压痛点也叫麦氏压痛点，如在压痛的部位上猛然将手抬起，则疼痛加剧，称为反跳痛，提示炎症累及腹膜。

腹腔内肿瘤、肿大的脏器或炎性组织等均可形成肿块。如发现腹内肿块时，应注意叙述部位、大小、形态、硬度、压痛、波动、活动度及表面情况等。表面为光滑的圆形肿块，常是膨胀的空腔器官，如胃肠、膀胱。

腹腔内有较多腹水时，病人取仰卧位，用左手掌贴于病人腹壁右侧，以右手手指叩击腹壁左侧，此时手掌有波击感，称为波动感。这种波动感常见于肝硬化腹水、结核性腹膜炎等。

③腹部叩诊。

正常腹部叩诊为鼓音，如胃肠高度充气、穿孔或人工气腹时，叩诊明显鼓音。当肝脾肿大、腹腔内肿瘤、大量腹水时，鼓音范围缩小而出现浊音。

④腹部听诊。

肠蠕动音：正常肠蠕动音为断断续续的“咕噜”声，每分钟3~5次，以脐部最明显。若超过10次，称肠鸣音亢进。反之如在5~10分钟听不到肠鸣音，称为肠鸣音减弱或消失，见于肠麻痹、急性腹膜炎。

振水音：病人仰卧位，检查者用稍弯曲而并拢的四指，在上腹部做迅速冲击动作，如听到水振荡的声音，称为振水音。正常人仅在饭后多饮时出现，如空腹或饭后7~8小时，胃部仍有振水音，表示胃排空不良，见于幽门梗阻、胃扩张及胃下垂。

腹部体格检查步骤

一、视诊：

•腹部外形：正常人腹部外形平坦对称;弥漫性全腹膨隆见于腹水、胃肠胀气或巨大卵巢囊肿等;局部膨隆见于肿块或肿大的脏器等;腹部凹陷如舟状者见于恶病质及严重脱水;局限性凹陷见于手术瘢痕收缩。

•腹部呼吸运动：男性和小儿以腹式呼吸为主;正常人腹式呼吸运动自如;腹式呼吸运动减弱见于腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠，消失见于急性腹膜炎或膈麻痹。

•腹壁静脉：正常人一般不显露，腹壁静脉怒张见于肝硬化及上、下腔静脉梗阻，通过血流方向鉴别。

•胃肠型和胃肠蠕动波：正常人一般看不到胃肠蠕动波;幽门梗阻者上腹部可见胃型或胃蠕动波;肠梗阻可见肠型或肠蠕动波。

•上腹部搏动：可见于正常较瘦者;病理情况见于腹主动脉瘤、右室肥大、肝血管瘤。

•腹壁其它情况：皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部和腹部体毛。

二、听诊： •肠鸣音：正常人为4-5次/分钟;超过10次/分钟为肠鸣音活跃，同时伴响亮、高亢、金属音为肠鸣音亢进;肠鸣音少于正常为肠鸣音减弱;持续听诊3-5分钟未听到肠鸣音，且刺激腹部仍无肠鸣音，为肠鸣音消失;故要求听诊至少3-5分钟。

•血管杂音：腹主动脉瘤可听到收缩期杂音;肾动脉狭窄可于脐左右处听到收缩期吹风样杂音;肝癌肿块压迫肝动脉或腹主动脉，可听到收缩期吹风样杂音;腹壁怒张静脉可听到连续的静脉嗡鸣音。

•摩擦音：脾梗塞，肝脾周围炎，可在深吸气时于各相应部位听到摩擦音。

•搔弹音：可协助测定肝下缘、微量腹水及扩张的胃界。

三、触诊。方法：(1)浅触诊法：用以检查腹壁的紧张度及有无压痛、肿块、搏动感;(2)深部滑行触诊法：用以检查腹腔脏器或肿块，触诊肝脾时尤其注意与呼吸运动的配合;(3)双手触诊法：主要用于肾的触诊，也可用于脾触诊;(4)深压触诊法：用于检查压痛及反跳痛;(5)冲击触诊法：用于有腹水的病人检查腹腔内肿大的脏器或肿块;(6)钩指触诊法：适于腹壁薄软者和儿童。